Главная
Где помогут
Специалисты

Специалисты

Зрение. Устройство глаза
www.eye-focus.ru

Жукова Ольга Владимировна

Доктор медицинских наук, детский офтальмолог

— Существуют ли различия в детской и взрослой офтальмологии?
— Различия несомненно существуют. Дети – это не маленькие взрослые, многие процессы у них в организме протекают по-другому.

— Какие ранее неизлечимые, но распространенные заболевания глаз сейчас успешно поддаются лечению?
— Есть некоторые ранее неизлечимые заболевания, например возрастная макулярная дегенерация, которые ранее были неизлечимы, а теперь с успехом излечиваются, но это касается взрослых. Если говорить о детях, то наиболее яркий пример – ретинопатия недоношенных, которая в настоящее время излечивается с помощью лазерной коагуляции. Также можно говорить о заболеваниях, которые раньше излечивались с плохим визуальным результатом, например врожденная катаракта (и другие детские катаракты), помутнения стекловидного тела различной этиологии, отслойка сетчатки. Сейчас все эти заболевания излечиваются с помощью высокотехнологичной хирургии.

— Какие общие заболевания организма могут влиять на состояние глаз ребенка?
— Таких заболеваний множество (они такие же как и у взрослых): инфекционные, эндокринные, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови и многие другие. На состояние глаз ребенка могут влиять даже частые простудные заболевания. По статистике у таких детей чаще развивается и быстрее прогрессирует близорукость.

— Какие внешние факторы влияют на зрение детей (в том числе новые школьные гаджеты: электронные доски и электронные книги и др.)?
— Общеизвестно, что наиболее отрицательное влияние оказывают гаджеты с набольшим размером изображения и расположенные на близком расстоянии от глаз: игры в мобильных телефонах, планшетные компьютеры, электронные книги. Гаджеты с крупными экранами: телевизоры и стационарные компьютеры, а также традиционные книги оказывают менее выраженный неблагоприятный эффект, но при разумном использовании.

— С какого возраста и как часто нужно проверять зрение ребенка, если он жалуется на проблемы со зрением?
— Орган зрения ребенка нужно с рождения, регулярно, не реже одного раза в год проверять, даже если он ни на что не жалуется. Если же появляются жалобы – проверять надо немедленно!

— Рекомендуете ли Вы детям носить линзы? С какого возраста это наиболее безопасно именно для детского зрения?
— Контактные линзы детям назначаются по строгим медицинским показаниям с любого возраста.

— Какие первые симптомы должны насторожить родителей?
— Родителей должны насторожить любые жалобы ребенка. А если он не жалуется, то надо насторожиться, если ребенок прищуривается, слишком близко подносит предметы к глазам или наклоняется над тетрадью, если глаза краснеют, если один или оба глаза хотя бы иногда отклоняются от правильного положения к носу или к виску, если ребенок часто трет глаза. Внимательные родители могут заметить множество других признаков неблагополучия. В том, что касается зрения детей, лучше перестраховаться.

Вопрос-ответ

Здравствуйте. Ребенку возрастом 1,5 года поставили диагноз гиперметропия средней степени и назначили ношение очков. Но ребенок очень активный - не носит, постоянно снимает. Можно ли носить линзы в таком возрасте? Спасибо.

Рамиль

отвечает Доктор медицинских наук, детский офтальмолог Жукова Ольга Владимировна:

Гиперметропия средней степени для ребенка 1,5 лет может быть возрастной нормой. Если у ребенка нет косоглазия и выраженного астигматизма, ношение очков возможно не требуется. Надевать и снимать контактные линзы ребенку 1,5 лет чрезвычайно сложно в домашних условиях, поэтом их назначают только в случае крайней необходимости.

Моему ребенку 3 года 9 месяцев. Год назад начал косить правый глаз. пошли к окулисту, сказала, что сходящееся косоглазие. Выписала очки +0,5. и сказала носить окклюдер. Потом мы сделали компьютерную диагностику и диагноз поставили: сходящееся косоглазие и амблиопия слабой степени. Острота зрения 1. И сказали, что очки эти не помогут. Мы пошли к третьему врачу, и он сказал, что нужно постоянно стараться закрывать здоровый глаз в очках и очки носить даже без окклюдера, а так же аппаратное лечение зрения. Подскажите пожалуйста, как носить очки? Без окклюдера? И зачем, если у него левый глаз здоровый, я запуталась.

отвечает Доктор медицинских наук, детский офтальмолог Жукова Ольга Владимировна:

Точно ответить на этот вопрос без осмотра ребенка затруднительно. Принципы лечения сходящегося косоглазия у детей заключаются:

1) в постоянном ношении плюсовых очков (даже небольших)

2) в проведении окклюзии лучше видящего глаза, чтобы повышать зрение в амблиопичном глазу. Если острота зрения обоих глаз одинаковая, то попеременную окклюзию все равно следует проводить (поочередно закрывать глаза на полный день).

3) на этом фоне следует проводить аппаратное лечение — плеоптическое и диплоптическое.

Если угол косоглазия не превышает 10-12 градусов, оно может исправиться с помощью консервативного лечения. Если угол косоглазия 15 градусов или больше, то косоглазие придется оперировать. В любом случае, до операции ребенок не должен «ни секунды» смотреть двумя глазами. После операции надо будет продолжить аппаратное лечение до формирования бинокулярных функций. Тогда результат операции будет стойким, а зрительные функции — хорошими.

Существуют ли нормы времени в день для просмотра телевизора?

К.С., мама Сережи, 11 лет.

отвечает Доктор медицинских наук, детский офтальмолог Жукова Ольга Владимировна:

Как таковых норм, прописанных в законе, не существует. Я лично не советую подпускать своих детей к телевизору раньше 4 лет. Трехлетнему ребенку можно показать короткий мультик на 10-15 минут и не более того. Что касается маленьких детей, то нежелательно смотреть больше одной детской передачи в день. Чем позже ребенок начнет заниматься компьютером, тем лучше. Оптимально – не раньше 10 лет, это пойдет ему только на пользу. Взрослые люди при работе за компьютером должны делать перерывы, закапывать увлажняющие капли, чтобы не допустить пересыхания, делать гимнастику для глаз, давать им отдых. Я бы также не советовала увлекаться компьютерным лечением близорукости, что стало модным в последнее время. Лучше освоить дистантные методы тренировки, чтение текста в очках различной оптической силы, это известные методики, которые себя до сих пор оправдывают.

Моя внучка пошла в первый класс и через пол-года обнаружили миопию 1.5 диоптрии. Прописали очки. Но мы не знаем что делать, как лечить дальше.

Бабушка Лизы, 7 лет.

отвечает Доктор медицинских наук, детский офтальмолог Жукова Ольга Владимировна:

Небольшая близорукость (до 3 диоптрий) – это не трагедия, это приспособление организма к зрению вблизи. Задача лечения близорукости – остановить или замедлить прогрессирование ухудшения зрения, предотвратить осложнения миопии. Профилактика прогрессирования миопии должна включать комплекс мероприятий: функциональные тренировки, аппаратное лечение, медикаментозное устранение нарушений аккомодации. Вовремя начатое применение специальных глазных капель значительно увеличивает положительный эффект функциональных тренировок и предотвращает предотвращение близорукости.

Правда ли что близорукость – самое распространенное заболевание в школьном возрасте?

М.П., бабушка Даниила, 9 лет.

отвечает Доктор медицинских наук, детский офтальмолог Жукова Ольга Владимировна:

Дело в том, что структура детской глазной заболеваемости из года в год является постоянной. Она определяется биологическими особенностями человека, условиями нашей жизни, интенсивностью зрительной нагрузки и общим состоянием здоровья детей. Поэтому в последнее время самым распространенным глазным заболеванием является близорукость. Это связано с интенсивной зрительной нагрузкой у детей и тем, что сейчас, как правило, дети мало занимаются спортом, мало двигаются, двигаться не учат ни дома, ни в школе. Поэтому детские глаза устают, они не рассчитаны на такую нагрузку, и начинается процесс развития так называемой школьной близорукости. Сначала дети видят хорошо вблизи и плохо вдали, а если близорукость вырастает до высоких цифр, то они и вблизи уже начинают плохо видеть. При близорукости растягивается глазное яблоко, и это перерастяжение приводит к растяжению внутренних оболочек глаза, сосудистой оболочки, развиваются дистрофические изменения, которые как раз и проводят к серьезным проблемам и даже слепоте.

Можно ли вообще вылечить школьную близорукость?

М.Р., мама Алексея, 12 лет.

отвечает Доктор медицинских наук, детский офтальмолог Жукова Ольга Владимировна:

Школьной близорукости нужно уделять большое внимание, по возможности лечить.

В наше время не существует радикальных способов избавления от близорукости. Если уж она возникла, то с человеком и остается. Близорукость развивается, прогрессирует, и где-то в возрасте 15-18 лет это прогрессирование останавливается.
В этом смысле организм человека сам себя компенсирует.

Чтобы дистрофические изменения не были слишком выраженными и не привели к тяжелым последствиям, необходимо проводить лечение: давать витамины, сосудорасширяющие и укрепляющие склеру препараты, проводить специальные упражнения для тренировки наружных и внутренних мышц глаза и улучшения кровоснабжения в них.

Иногда близорукость требует и хирургического лечения: если она растет слишком бурно, то мы проводим специальные операции по укреплению склеры (оболочки глаза), чтобы она стала более толстой и плотной и не растягивалась столь быстрыми темпами.

У сына (1,10 мес) стали косить глаза, сходили к окулисту нам определили альтернирующая интропия I-II степени обоих глаз, угол косоглазия до 25 градусов, рефракция +3,5; после пятидневного закапывания атропином определили +3, хотя в правильном результате не уверена, т.к. сказали, что зрачок не такой большой (капала как сказали по одной капле два раза в день после еды 30-40 минут). Окулист прописал очки +0,75, постоянно и окклюзию 1:1 строго. У меня такие вопросы:

1) Правильно ли нам прописали очки, не слабые ли они?

2) Можно вылечить косоглазие только очками?

3) Оба глаза не должны смотреть сразу ни минуты, как это сделать даже не представляю, утром встал и бегом клеить что ли? Ребенок маленький и очень сильно всему сопротивляется, одеванию, лечению, стрижке и т. д., как он перенесет заклеивание глаз? Можно ли заменить заклейку другим чем нибудь, окклюдер на очки то же не пойдет так как очки он стаскивает постоянно? Во сколько лет можно одевать мягкие контактные линзы (закрашенные и простые)?

4) Когда можно начинать аппаратное лечение?

5) Обязательно ли делают операцию с таким углом?

Марина

отвечает Доктор медицинских наук, детский офтальмолог Жукова Ольга Владимировна:

Попытаюсь ответить по пунктам.

1. Силу выписываемых очков определяет врач, обследовавший ребенка. Я бы выписала очки с более сильными стеклами, но врач, возможно видит какие-либо особенности. Возможно эти очки выписаны для адаптации, а в дальнейшем доктор планировал изменить силу линз.

2. Только очками можно вылечить косоглазие с небольшим углом отклонения. Очень много зависит от правильного соблюдения родителями режима лечения, рекомендованного врачом. Большое значение имеет общий неврологический статус ребенка, так что здесь все очень индивидуально.

3. Если назначена постоянная окклюзия, то да! утром встал - и бегом клеить! Дети ко всему привыкают. Окклюдор на очки тоже можно использовать, но это менее эффективно, так как ребенок будет подглядывать поверх окклюдора. Контактные линзы ребенку не будут показаны еще очень долго (тем более окрашенные, они ему вообще не нужны).

4. Аппаратное лечение надо начинать, как только ребенок достигнет уровня развития, позволяющего этим заниматься (наиболее продвинутые дети могут заниматься с 2,5 - 3 лет; большинство - с 3,5 - 4 лет).

5. Вопрос о хирургическом лечении может решить только врач, наблюдающий пациента. Косоглазие - это проблема, требующая сугубо индивидуального подхода в каждом конкретном случае, универсальных рекомендаций нет. Лечение косоглазия - это упорная, многолетняя работа не только врача, но в большей степени - родителей пациента.

Зрение. Устройство глаза
www.eye-focus.ru

Орган зрения
www.organum-visus.com