#

Ваш город:

Специалистам

Егорова А.В. и сотавт. «Применение препаратов «Ирифрин» (2,5 %) и «Офтолик» в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома»

«Современная оптометрия», №8 (октябрь) 2012

А н н о т а ц и я


Цель. Исследование эффекта применения препаратов «Ирифрин» (2,5 %) и «Офтолик» в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома.


Материалы и методы. Участники исследования были разделены на две группы в зависимости от продолжительности лечения: первую группу составили 40 человек, которые находились под наблюдением 14 дней, вторую группу – 15 человек из первой группы, которые продолжали лечение еще 14 дней (всего 28 дней).


Результаты. У пациентов первой (14 дней наблюдения) и второй (28 дней наблюдения) групп отмечалась выраженная положительная динамика как субъективных, так и объективных показателей, причем наибольший эффект достигался к 28-му дню лечения.


Вывод. Применение препаратов «Ирифрин» (2,5 %) и «Офтолик» позволяет достичь значительных результатов в терапии компьютерного зрительного синдрома.

К л ю ч е в ы е  с л о в а: аккомодация, компьютерный зрительный синдром, микрофлуктуации, миопия



А. В. Егорова,

кандидат медицинских наук, врач- офтальмолог, руководитель Республиканского центра профилактики и лечения близорукости БУЗ «РОКБ» (Ижевск), ассистент кафедры офтальмологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»


Е. С. Мыкольникова,

врач- офтальмолог Республиканского центра профилактики и лечения близорукости БУЗ «РОКБ» (Ижевск)


Актуальность темы


«Компьютерный зрительный синдром» является достаточно новым термином в практике врача- офтальмолога. В последнее время на прием очень часто приходят пациенты с жалобами на сухость и усталость глаз, слезотечение, учащенное мигание, головные боли, которые возникают вследствие длительной работы за монитором компьютера. Все это способствовало тому, что сформировался так называемый синдром компьютерной усталости, или компьютерный зрительный синдром (КЗС) [2, 10]. По данным статистики от 65 до 75 % пользователей персональных компьютеров страдают КЗС [1, 8].

 

Наиболее частой причиной появления КЗС, по данным литературы, являются нарушения аккомодации [2, 8]. Процесс аккомодации находится под управлением симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, он реализуется аккомодационными и дезаккомодационными группами мышц [9].

Препараты


В качестве стимулятора дезаккомодационных мышц нами был выбран 2,5 %- й раствор адреномиметика «Ирифрин» («Промед Экспортс Пвт. Лтд.», Индия), содержащий в 1 мл 25 мг фенилэфрина гидрохлорид
и в качестве вспомогательного вещества – гипромеллозу. Наличие гипромеллозы дает ряд преимуществ: увеличивает продолжительность контакта раствора с глазной поверхностью, продлевает действие глазных капель и защищает роговицу от раздражающего действия ингредиентов [12]. Препарат обладает выраженной альфа- адренергической активностью и при местном применении в офтальмологии суживает сосуды и расширяет зрачок, н вызывая циклоплегии. «Ирифрин» легко проникает в ткани глаза, мидриаз наступает в течение 10–60 мин и сохраняется 4–6 ч после однократной инстилляции [4].

 

Кроме того, необходимо отметить, что «Ирифрин» хорошо комбинируется с другими медикаментозными и аппаратными методиками терапии КЗС. В частности, при данном синдроме пациенты нередко предъявляют жалобы на повышенную сухость глаза, в этом случае оправдано также применение препарата «Офтолик» [5]. «Офтолик» – глазные капли, в состав которых входят поливиниловый спирт и повидон (флаконы по 5 и 10 мл). Этот препарат также выпускается индийской фирмой «Промед Экспортс Лтд.». По своему фармакотерапевтическому действию он является кератопротектором. Поливиниловый спирт прочно связывается со слезной пленкой, создавая ее утолщение, и имеет способность удерживать влагу. Повидон обладает необходимой вязкостью для того, чтобы способствовать долговременной фиксации слезной пленки. Кроме того, не происходит вымывания нативной слезы, что сохраняет питание и защиту роговицы [13].

 

Цель исследования – оценить эффективность комплексного воздействия препаратов «Ирифрин» (2,5 %) и «Офтолик» на степень выраженности астенопических жалоб у пациентов молодого возраста, часто и длительно работающих за компьютером.

Пациенты и методы


Клинические исследования проведены у 40 пациентов (19 женщин и 21 мужчина) в возрасте 18–23 лет с различными рефракционными нарушениями: эмметропия с наличием спазма аккомодации – 35 глаз, миопия – 45 глаз (в том числе слабой степени – 34 глаза, средней степени – 4 глаза, высокой степени – 7 глаз). Пациенты находились под наблюдением в Центре профилактики и лечения близорукости – специализированном от- делении функционального восстановительного лечения Республиканской офтальмологической клинической больницы, расположенной в городе Ижевске (Удмуртская Республика).

 

Участниками исследования являлись студенты V курса Ижевской государственной медицинской академии, проводящие за компьютером от 3 до 6 ч в день. Все пациенты предъявляли астенопические жалобы различной степени выраженности.

 

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от продолжительности лечения: I группу составили 40 человек, которые находились под наблюдением 14 дней, II группу – 15 человек из I группы, которые продолжали лечение еще 14 дней (всего 28 дней).

 

Инстилляция 2,5 %- го раствора «Ирифрин» назначалась 1 раз в день вечером, после учебы, в течение всего периода наблюдения, а закапывание препарата «Офтолик» – 2 раза в день (утром и вечером) в течение всего периода наблюдения.

 

Всем пациентам проводился комплекс исследований органа зрения и зрительных функций, включающий в себя следующие методы:

 

1. В анамнезе для оценки степени выраженности астенопических жалоб рассчитывался коэффициент зрительной астенопии (КЗА) по методике Овечкина и соавт. [7] как суммарная выраженность всех ее симптомов (минимальная выраженность – 0 баллов, максимальная – 10 баллов). Для этого оценивались такие субъективные симптомы зрительного утомления, как чувство усталости глаз; трудность фокусировки; покраснение глаз; пелена перед глазами; чувство инородного тела, песка в глазах; слезотечение; учащенное мигание; кратковременное двоение; тяжесть в глазах; болевые ощущения в глазах, висках, веках. Оценивалась степень выраженности симптома, по результатам заполнения анкеты составлялась сводная таблица.

 

Оценка субъективных симптомов зрительного утомления производилась следующим образом:
• 0 баллов – симптомов астенопии нет;
• 1–3 балла – астенопия слабо выражена;
• 4–6 баллов – астенопия средней степени выраженности;
• 7–10 баллов – астенопия высокой степени выраженности.

 

2. Офтальмологическое исследование проводилось как по традиционной методике, включающей в себя визометрию, исследование объективной рефракции, оценку запаса относительной аккомодации (ЗОА) по методу Аветисова–Шаповалова, скиаскопию, определение бинокулярного зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, так и с ис- пользованием метода углубленной диагностики нарушений аккомодации – аккомодографии на авторефкератометре Speedy- K, модель MF- 1 (Righton, Япония) [6] (рис. 1).


Принцип аккомодографии состоит в следующем. Тонус цилиарной мышцы определяется постоянными колебаниями, которые были названы аккомодативными микрофлуктуациями (АМФ) [11, 14]. АМФ имеют определенную частоту и состоят из низко- и высокочастотного компонентов. Низкочастотный компонент (частота менее 0,6 Гц) является помехой АМФ, а высокочастотный компонент (частота между 1,0 и 2,3 Гц) отражает колебания хрусталика и имеет клиническое значение [11]. Аккомодограф с программным обеспечением осуществляет частотный анализ АМФ методом трансформации Фурье и определяет интенсивность высокочастотного компонента АМФ [11, 15]. Благодаря этому прибору впервые появилась возможность объективно анализировать результаты различных способов активации аккомодации.


 

Методика проведения аккомодографии заключается в следующем. Исследование проводится монокулярно. Пациенту предъявляется зрительный стимул (мира) на различном расстоянии от глаза – из зоны бесконечности до 20 см. Определяется рефракция исследуемого, затем ему предъявляется стимул с данной рефракцией (создаются условия для эмметропии) и далее ступенчато увеличивают рефракцию стимула на 0,50 дптр: –0,50; –1,00; –1,50; –2,00 дптр и т. д. (возможно до –5,00 дптр). Во время исследования рефрактометр многократно измеряет рефракцию глаза на фоне предъявляемой нагрузки, все данные поступают на компьютер, где потом обрабатываются и отражаются в виде диаграмм, появляющихся на экране монитора [6]. Сбалансированная реакция цилиарной мышцы на предъявляемый стимул представлена на рис. 2 в виде аккомодограммы. В норме для аккомодограммы должно быть характерно следующее:


• при исследовании показатели аккомодационного ответа постоянно нарастают, являются устойчивыми, то есть не дают «провалов»;
• палитра аккомодограммы представлена преимущественно зеленым цветом с единичными вкраплениями желтого, в зоне конечного напряжения (от –2,50 до – 3,00 дптр) возможно присутствие небольшого количества оранжево- красных тонов.

 

В случае пациентов со зрительным утомлением аккомодограмма, как правило, выглядит совершенно иначе; наиболее часто наблюдаемый вариант представлен на рис. 3.

 

У пациентов изменяется степень напряжения аккомодационной мышцы. На аккомодограмме это выражается в том, что исчезает нарастающий ход ее столбцов, и аккомодограмма становится «неустойчивой», то есть в ней появляются «провалы», нарастание показателей становится скачкообразным внутри одного шага, а также между шагами.

 

Кроме того, теперь в цветовой гамме аккомодограммы превалирует красно- оранжевый цвет (ПВК соответствует 68–70 микрофлуктуаций в секунду) с единичными вкраплениями желтого и зеленого цветов. Чем более выражено присутствие красной палитры в аккомодограмме, тем выраженнее утомляемость аккомодационной мышцы.

 

Для количественной характеристики и сравнительной оценки динамики столбцов аккомодограммы авторами настоящей работы предложены показатели, характеризующие работу цилиарной мышцы. Это коэффициенты, которые вычисляются при помощи разработанной нами специальной компьютерной программы:

1. Коэффициент аккомодационного ответа (КАО). Это показатель степени напряжения аккомодационной мышцы, который зависит от соотношения аккомодационного ответа и зрительного стимула на каждой конкретной «ступени» исследования.
2. Коэффициент роста (КР) аккомодограммы. Данный показатель предлагаем использовать для оценки роста (убывания) столбцов аккомодограммы. Графически для нормального аккомодационного ответа характерно постепенное его на- растание на всем протяжении измерений, без выраженных «провалов».
3. Коэффициент микрофлуктуационный (КМФ), или коэффициент изменения высокочастотных микрофлуктуаций. Он позволяет оценить отклонение качественного состава аккомодационных микрофлуктуаций от нормы. Чем выше этот показатель, тем больше «сил» затрачивает аккомодационная мышца для преодоления предъявляемой зрительной нагрузки в единицу времени и тем больше в цветовой палитре акко- модограммы красно- оранжевых оттенков.

 

Оценивалось состояние аккомодографических коэффициентов в динамике, при этом КАО и КР должны стремиться к увеличению, а КМФ, напротив, к снижению. До лечения все пациенты предъявляли жалобы на снижение зрения (объективно от 0,05 до 0,9), снижение ЗОА (от 0,00 до 3,00 дптр), выявлялось зрительное утомление различной степени выраженности (КЗА) от 1 до 9 баллов (КАО и КР снижены, а КМФ, напротив, повышен).

Результаты и обсуждение


В течение всего срока наблюдения была отмечена хорошая переносимость препаратов и уменьшение симптомов аккомодативной астенопии. В некоторых случаях пациенты отмечали чувство жжения, которое самостоятельно проходило через некоторое время. Полученные результаты оказались клинически значимыми во всех группах наблюдения.

 

У пациентов как I группы (14 дней наблюдения), так и II группы (28 дней наблюдения) отмечалась выраженная положительная динамика как субъективных, так и объективных показателей. Результаты наблюдений представлены в таблице.



Выводы

Комплексное применение препаратов «Ирифрин» (2,5 %) и «Офтолик» в терапии КЗС позволяет значительно снизить степень выраженности астенопических жалоб и симптомов синдрома «сухого глаза» (таких как чувство инородного тела, песка в глазах, слезотечение), повысить остроту зрения, резерв относительной аккомодации, а также улучшить объективные показатели аккомодационного ответа у пациентов молодого возраста, часто и длительно работающих за компьютером. При этом положительная динамика выявляется уже после 14 дней применения препаратов, но наиболее выражен лечебный эффект после 28 дней их регулярного приема.

Список литературы


1. Аветисов, С. Э. Результаты комплексной оценки аккомодативной астенопии при работе с видеомониторами различной конструкции / С. Э. Аветисов [и др.] // Вестник офтальмологии. 2004. № 3. С. 38–40.
2. Александрова, Н. Н. Комплексное обследование и лечение детей с миопией и компьютерным зрительным синдромом / Н. Н. Александрова, Е. С. Сумарокова, К. Ю. Еременко // Детская офтальмология: итоги и перспективы : материалы научно-  практической конференции. М., 2006. С. 197–199.
3. Арутюнова, О. В. Основные направления профилактики и коррекции зрительного утомления у авиационных специалистов- операторов средств электронной индикации и др. / О. В. Арутюнова [и др.] // XII конференция по космической биологии и авиакосмической медицине : материалы конференции. М., 2002. С. 30.
4. Батманов, Ю. Е. Ирифрин 2,5 % – стимулятор дезаккомодационных мышц цилиарного тела / Ю. Е. Батманов, С. И. Макаров // Новое в офтальмологии. 2003. № 2. С. 30–31.
5. Бржеский, В. В. Роговично- коньюктивальный ксероз (диагоностика, клиника, лечение) / В. В. Бржеский, Е. В. Сомов. СПб. : Левша, 2003. 124 с.
6. Жаров, В. В. Клиническая оценка состояние аккомодации с помощью метода компьютерной аккомодографии / В. В. Жаров [и др.] // Ерошевские чтения : материалы научно- практической конференции. Самара, 2007. С. 437–440.
7. Овечкин, О. Г. Функциональная коррекция зрения / О. Г. Овечкин, К. Б. Першин, В. Д. Антонюк. СПб. : АСП, 2003. 96 с.
8. Розенблюм, Ю. 3. Компьютер и орган зрения / Ю. 3. Розенблюм, Т. А. Корнюшина, А. А. Фейгин. М. : РИК ЗАО «Медицинская газета», 1998. 22 с.
9. Страхов, В. В. Биомеханические и физиологические аспекты аккомодации глаз / В. В. Страхов // Клиническая физиология органа зрения : очерки / под ред. А. М. Шамшиновой. М. : Медицина, 2006. С. 462–485.
10. Chiaccon, M. N. Computer Vision Syndrome / M. N. Chiaccon // Canadian Journal of Public Health. 2000. Vol. 91, N 3. P. 225–228.
11. Gray, L. S. Accommodativ microfluctuation and pupil diameter / L. S. Gray, B. Winn, B. Gilmartin // Vision Reasearch. 1999. Vol. 33, N 15. P. 2083–2090.
12. Liu, L. Nourish and Nurture: development of a Nutrient Ocular Lubricant / Lei Liu [et al.] // Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2009. Vol. 50, N 6. P. 2932–2939.
13. Snibson, G. R. New perspectives Computer Vision Syndrome on corneal confocal microscopy / G. R. Snibson [et al.] // Cornea. 1992. N 4. Р. 288–293.
14. Weber, Н. А. Finite elements simulation of accommodation / Н. А. Weber, H. Martin // Current aspects of human accommodation / eds. R. Guthoff, K. Ludwig. Heidelberg : Kaden Verlag, 2001. P. 135.
15. Winn, B. Curent perspective on microfluctuations of accommodation / B. Winn, B. Gilmartin // Opthalmic and Physiological Optics, 1992. Vol. 12, N 2. P. 252–256.

 

Usage of Irifrin (2.5 %) and Ophtolique in the complex treatment of computer vision syndrome Purpose. The study was conducted to evaluate the efficacy of application of Irifrin (2.5%) and Ophtolique in complex treatment of computer vision syndrome. Materials and methods. 40 patients with computer visual syndrome participated in the study. They were divided into 2 groups: 40 patients were under observation during 14 days and the second group of 15 patients continued treatment up to 4 weeks. Results. Irifrin (2.5 %) and Ophtolique allows decreasing of the level of asthenopic symptoms, improving of visual acuity, value of relative accommodation. Positive dynamics is observed in 14 days after the beginning of treatment, the most evident effect is registered in 28 days. Conclusion. Irifrin (2.5 %) and Ophtolique has positive influence on functional visual indices in computer visual syndrome.

 


Алла Викторовна Егорова,
кандидат медицинских наук, врач- офтальмолог, руководитель Республиканского центра профилактики и лечения близорукости БУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница» (БУЗ «РОКБ») Минздрава Удмуртской Республики (Ижевск), ассистент кафедры офтальмологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
426009, Удмуртская Республика, .Ижевск, ул. 30 лет Победы, д. 9
Тел.: (3412) 59- 96- 54
E- mail: egorovaalla1@mail.ru

 

Елена Сергеевна Мыкольникова,
врач-офтальмолог Республиканского центра профилактики и лечения близорукости БУЗ «РОКБ» (Ижевск)
426009, Удмуртская Республика, Ижевск, ул. 30 лет Победы, д. 9
Тел.: (3412) 59- 96- 54
E- mail: mykolnikova@mail.ru

Оставьте комментарий:


ВАША ОЦЕНКА:


This is a captcha-picture. It is used to prevent mass-access by robots. (see: www.captcha.net)
#

Орган зрения
www.organum-visus.com

Зрение. Устройство глаза
www.eye-focus.ru