Е. Ю. Маркова,
доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ (Москва) Н. В. Куренкова, аспирант кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ (Москва)
А. В. Матвеев,
врач- офтальмолог Морозовской детской городской клинической больницы (Москва) Л. В. Ульшина, аспирант кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ (Москва)
Л. В. Венидиктова,
врач- офтальмолог Детской городской поликлиники № 107 (Москва)

А н н о т а ц и я

Авторами были проведены обследование и лечение 62 детей в возрасте от 8 до 14 лет, ежедневно находившихся за экранами мониторов более 2 ч. Участники исследования были поделены на две группы: в I группу были включены дети (31 ребенок), проводившие перед мониторами от 2 до 4 ч, во II группу – дети, у кого это время составляло от 4 до 6 ч. Изучены жалобы, общая слезопродукция, стабильность прероговичной слезной пленки, измерена высота слезного мениска в зависимости от времени пребывания за компьютером. Отмечено снижение стабильности прероговичной слезной пленки и уменьшение высоты слезного мениска у детей со зрительной нагрузкой свыше 2 ч, однако эти изменения были более выражены у детей II группы. Все дети получали лечение в виде слезозаместительной терапии препаратом «Офтолик» в сочетании с препаратом «Ирифрин» (2,5 %). В результате лечения отмечено увеличение стабильности прероговичной слезной пленки, общей слезопродукции и высоты слезного мениска в обоих группах без существенных различий.

К л ю ч е в ы е с л о в а: Ирифрин, компьютерный зрительный синдром, Офтолик, синдром «сухого глаза»

Актуальность

Ни для кого не секрет, что в настоящее время количество детей, пользующихся персональными компьютерами, растет в геометрической прогрессии. Уже сложно найти хотя бы одного школьника, который не имел бы доступа к компьютеру. В связи с этим мы все чаще сталкиваемся с патологическим состоянием, связанным с использованием монитора, – с так называемым компьютерным зрительным синдромом (КЗС). Этот термин был введен Американской ассоциацией оптометристов в 1998 году. При работе с монитором изменяется одно из важных свойств человеческого глаза – моргание. В норме количество моргательных движений должно составлять 12–20 морганий в минуту [7, 8, 10]. Однако при работе за монитором и при повышенной зрительной нагрузке человек моргает реже. По данным многих источников количество морганий при работе за компьютером уменьшается в 3–5 раз [4, 8, 9]. Как следствие – начинает страдать передняя поверхность глаза: происходит испарение прекорнеальной слезной пленки, высыхание роговицы и развитие синдрома «сухого глаза» [2, 6].

Компьютерный зрительный синдром характеризуется комплексом жалоб, которые условно можно разделить на зрительные и глазные. К первым относятся жалобы на астенопию, затуманивание зрения, диплопию, а ко вторым – чувство жжения или песка в глазах, боли в области глаз или лба, покраснение век и глазных яблок, боли при движении глаз [5].

Цель исследования – изучение эффективности использования препаратов «Офтолик» и «Ирифрин» (2,5 %) для профилактики и лечения компьютерного зрительного синдрома у детей и подростков.

Материалы и методы

В условиях поликлинического приема нами были проведены обследование и лечение 62 детей (из них 36 мальчиков и 26 девочек) в возрасте от 8 до 14 лет (в среднем 11,37 года). Пациенты жаловались на покраснение глаз (45 детей), резь в глазах (15 детей), ощущение инородного тела в конъюнктивальном мешке (18 детей) (рис. 1). Практически все дети испытывали зрительное утомление к вечеру. Длительность пребывания перед экраном монитора компьютера составляла у всех детей более 2 ч в день. Все обследованные пациенты не получали местной медикаментозной терапии в виде капель в течение как минимум 1 месяца до проведения исследования.

Пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее в себя визометрию, авторефрактометрию, биомикроскопию, скиаскопию и офтальмоскопию. Помимо этого мы провели дополнительные исследования:


1. Определение стабильности прероговичной слезной пленки с применением витального красителя флюоресцеина натрия (0,1 %) (проба Норна).
2. Проведение биометрии слезного мениска (использовалась шкала делений в окуляре щелевой лампы).
3. Оценка общей слезопродукции с помощью теста Ширмера.

Участники исследования были разделены на две группы: в I группу вошли дети, находящиеся перед экраном монитора от 2 до 4 ч в сутки (31 ребенок), во II группу – дети, ежедневно проводящие за компьютером от 4 до 6 ч (31 ребенок). Все дети получали лечение в виде медикаментозной терапии, в качестве препаратов были выбраны «Офтолик» и 2,5 %- й раствор «Ирифрина».

Активными веществами препарата «Офтолик» являются поливиниловый спирт (1,4 %) и повидон (0,6 %). Оба полимера обладают свойствами лубриканта, уменьшают раздражение и покраснение глаза. Также есть данные о том, что поливиниловый спирт содействует процессам регенерации эпителия роговицы и конъюнктивы [1]. Повидон улучшает смачиваемость эпителия роговицы. Комбинация этих двух компонентов обеспечивает долговременное увлажнение глазной поверхности. Назначался «Офтолик» по 1 капле 3 раза в день в течение 1 месяца, по прошествии которого снова проводилось обследование.

Действующим веществом препарата «Ирифрин» является фенилэфрина гидрохлорид – симпатомиметик; кроме того, «Ирифрин» содержит гипромеллозу – протектор эпителия роговицы, оказывающий смазывающее, смягчающее действие. Назначался препарат по 1 капле 1 раз в день (на ночь) в течение 1 месяца. Результат оценивался через 1 месяц. В ходе исследования всем детям также рекомендовалось уменьшить длительность пребывания за компьютером до 1 ч в день.

Результаты и обсуждение

Через 1 месяц лечения в I группе все жалобы исчезли у 28 пациентов, двое детей по- прежнему жаловались на резь в глазах и один ребенок – на ощущение инородного тела; во II группе не было никаких жалоб у 27 детей, жалобы на ощущение инородного тела сохранялись у четырех пациентов. Жалобы на покраснение глаз дети обеих групп не предъявляли. У 45 детей уменьшились жалобы на зрительное утомление глаз к вечеру (оценка состояния аккомодации глаза в данном исследовании не проводилась, так как нашей задачей было оценить состояние передней поверхности глаза при КЗС).

Результаты теста Ширмера были следующими: в I группе до лечения величина слезопродукции составила (10,3 ± 1,6) мм, после лечения – (15,6 ± 1,9) мм, во II группе данные показатели были (10,3 ± 2,0) мм и (14,60 ± 1,61) мм соответственно. Согласно показателям пробы Норна время разрыва слезной пленки у детей I группы до лечения составила в среднем (11,20 ± 2,04) с, после лечения – (20,33 ± 1,44) с, у детей II группы – (8,66 ± 1,39) с и (17,6 ± 1,38) с соответственно (см. таблицу).

Высота слезного мениска до лечения в I группе оказалась в пределах возрастной нормы (250–400 мкм [3]) у 12 детей; меньше нормы (150–200 мкм) – у 19 детей; во II группе этот показатель составил 250–400 мкм у 7 детей и 150–200 мкм у 24 детей. После лечения высота слезного мениска составила: в I группе – 250–400 мкм у 27 детей и 150–200 мкм у 4 детей (рис. 2); во II группе – 250–400 мкм у 17 детей и 150–200 мкм у 14 детей (рис. 3). Разность показателей была статистически достоверной.

Функциональная диагностика детей до лечения выявила значимое различие показателей пробы Норна между I и II группами (показатели теста Ширмера были близки), что говорит о более выраженном нарушении стабильности прероговичной слезной пленки у детей, ежедневно проводивших за экраном монитора от 4 до 6 ч, по сравнению с группой детей, у которых это время составляло от 2 до 4 ч. Через месяц после назначения лечения все дети обеих групп отмечали отсутствие красноты глаз (рис. 4), что, скорее всего, связано с симпатомиметическим действием препарата «Ирифрин» (2,5 %). Повышение стабильности прероговичной слезной пленки в результате лечения обусловлено действием препарата «Офтолик» и, по всей видимости, действием гипромеллозы, входящей в состав 2,5 %- го раствора «Ирифрин».

Выводы

1. Синдром «сухого глаза» как проявление КЗС у детей является актуальной проблемой амбулаторно- поликлинического звена оказания офтальмологической помощи. У большинства детей с характерными жалобами на зрительное утомление к вечеру и на покраснение глаз наблюдаются признаки синдрома «сухого глаза»: резь в глазах, ощущение в них инородного тела, песка, чувство жжения в глазах.
2. У детей, проводивших за монитором более 2 ч в день, регистрируется уменьшение высотыслезного мениска, а также снижаются показатели функциональных проб, оценивающих общую слезопродукцию и стабильность прероговичной слезной пленки, что может свидетельствовать о формировании начальных морфологических проявлений синдрома «сухого глаза».
3. Изменения передней поверхности глазного яблока (нарушение стабильности прероговичной слезной пленки) при работе за компьютером более выражены у детей, проводивших у экрана монитора от 4 до 6 ч в день, по сравнению с детьми, у которых это время составляло от 2 до 4 ч; при этом не обнаружено существенной разницы в показателях общей слезопродукции между двумя группами пациентов.
4. Отмечены хорошая переносимость препаратов «Офтолик» и «Ирифрин» (2,5 %) и их значимое положительное влияние на состояние прероговичной слезной пленки после лечения у пациентов обеих групп.

Cписок литературы

1. Бржеский, В. В. Новый препарат «искусственной слезы» Офтолик в лечении больных с синдромом «сухого глаза» различного генеза / В. В. Бржеский, Л. П. Прозорная // Офтальмологические ведомости. 2009. Т. 2, № 1.
С. 63–68.
2. Бржеский, В. В. Роговично- конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) / В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов. СПб. : Сага, 2002. 142 с.
3. Кугоева, Е. Э. К методике исследования базальной секреции слезы / Е. Э. Кугоева, Г. А. Соколовский // Вестник офтальмологии. 1996. № 1. С. 15–17.
4. Сидоренко, Е. И. Компьютерный зрительный синдром / Е. И. Сидоренко, Е. Ю. Маркова, А. В. Матвеев // Российская педиатрическая офтальмология. 2009. № 2. С. 31–33.
5. Тарутта, Е. П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современных знаний о ее патогенезе // Вестник офтальмологии. 2006. № 1. С. 43–46.
6. Abelson, M. B. A tentative mechanism for inferior punctuate keratopathy / M. B. Abelson, F. J. Holly // American Journal of Ophthalmology. 1977. Vol. 83. P. 866–869.
7. Collins, M. Blinking and corneal sensitivity / M. Collins [et al.] // Acta Ophthalmologica. 1989. Vol. 67. P. 525–531.
8. Doughty, M. J. Consideration of three types of spontaneous eye blink activity in normal humans: during reading and video display terminal use, in primary gaze, and while in conversation / M. J. Doughty // Optometry & Vision Science. 2001. Vol. 78, N 10. P. 712–725.
9. Freudenthaler, N. Characteristics of spontaneous eyeblink activity during video display terminal use in healthy volunteers / N. Freudenthaler [et al.] // Graefe’s Archives of Clinical Experimental Ophthalmology. 2003. Vol. 241. P. 914–920.
10. Tsubota, K. Tear dynamics and dry eye / K. Tsubota // Progress in Retinal and Eye Research. 1998. Vol. 17. P. 565–596.

Computer Vision Syndrom among children The authors examined and treated 62 children, spending over 2 hours at the monitor screens. In the first group included 31 children have vision load from 2 hours to 4 hours, in second group included  31 children have vision load from 4 hours to 6 hours. We studied complaints, general tear production, stability tear film, measure height of lachrymal meniscus depending on spending time at the computer. We noted reduction of stability children’s tear film and decrease height of lachrymal meniscus, children have vision load over 2 hours, this sings more expressed in second group. All children received treatment with tearsubstitutive therapy Ophtholique and Irifrin (2.5 %) solution. As result of treatment increase general tear production, stability tear film and measure height of lachrymal meniscus in both groups.

Елена Юрьевна Маркова,
доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова (РНИМУ)
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
E- mail: markova_ej@mail.ru

Наталья Валериевна Куренкова,
аспирант кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
E- mail: kurnaval@yandex.ru

Артем Владимирович Матвеев,
врач- офтальмолог Морозовской детской городской клинической больницы 117049, Москва, 4- й Добрынинский пер., д. 1
E- mail: dr.matveev@mail.ru

Людмила Владимировна Ульшина,
аспирант кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
E- mail: Ljudmilaulshina@rambler.ru

Любовь Владимировна Венидиктова,
врач- офтальмолог Детской городской поликлиники № 107
115583, Москва, Елецкая ул., д. 35, корп. 1
Тел.: (495) 399- 50- 95