#

Ваш город:

Специалисты

Маркова Елена Юрьевна

Маркова Елена Юрьевна

Заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Федорова, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Область научных интересов: детская офтальмология, воспалительные заболевания глаза, хирургия роговицы, проблемы миопии и компьютерного зрительного синдрома, косоглазие.

— Существуют ли различия в детской и взрослой офтальмологии?

— Однозначно! Глаз ребенка имеет отличную от взрослого анатомию, физиологию: ребенок рождается гиперметропом, но за счет преобладания у него тонуса парасимпатической системы имеет миопическую манифестную рефракцию. Маленький ребенок плачет без слез, чувствительность роговицы у него снижена и еще много, много других особенностей. У детей редко бывает катаракта и глаукома (около 1%), макулодистрофия, но нужно очень грамотно оценить зрительные функции и рефракцию, врожденные заболевания, вовремя их откорректировать и глаз ребенка, его нервная система будут успешно развиваться. Воспалительные заболевания глаз бывают часто проявлением общего заболевания.
Офтальмологический осмотр ребенка тоже имеет много особенностей, маленький ребенок не отвечает оптотипы в таблицах, ему нельзя сделать периметрию, у него без наркоза невозможно сделать многие исследования.

— Какие ранее неизлечимые, но распространенные заболевания глаз сейчас успешно поддаются лечению?
— Благодаря совершенствованию методик диагностики и микрохирургической техники. появлению новых технологий и лекарственных средств количество осложнений при лечении заболеваний глаз у детей сокращается из года к году.

— Какие общие заболевания организма могут влиять на состояние глаз ребенка?
— Практически все заболевания организма оказывают влияние на орган зрения ребенка: заболевания соединительной ткани, заболевания нервной системы, эндокринная патология, болезни сердца и сосудов, заболевания крови, ревматоидные болезни, гиповитаминозы и т.д

— Какие внешние факторы влияют на зрение детей (в том числе новые школьные гаджеты: электронные доски и электронные книги и др.)?
Идеально созданный природой глаз ребенка оказался неприспособленным к жизни в большом городе: неблагоприятная экология, чрезмерная зрительная нагрузка, гиподинамия не могут не сказаться на органе зрения ребенка.

— С какого возраста и как часто нужно проверять зрение ребенка, если он жалуется на проблемы со зрением?
— Думаю, что проходить профилактические осмотры нужны ребенку, когда он еще не может жаловаться: желательно, чтобы ребенок был осмотрен офтальмологом в первые месяцы жизни, когда необходимо исключить врожденную патология и другие заболевания, которые при несвоевременной диагностике могут привести к слепоте, а иногда и гибели ребенка. Также необходимо тщательно оценить рефракцию ребенка и, при необходимости, ее откорректировать, предотвратив тем самым осложнения.

— Рекомендуете ли Вы детям носить линзы? С какого возраста это наиболее безопасно именно для детского зрения?
— Да, линзы детям мы рекомендуем носить с первых месяцев жизни, но для этого должны быть медицинские показания. Что касается детей старшего возраста, в ряде случаев, контактные линзы, обеспечивают как лучшее качество зрения,так и лучшее качество жизни по сравнению с очками, имеются убедительные данные о торможении прогрессирования близорукости, об улучшении показателей аккомодации у пациентов с миопией. Однако при массе достоинств применение контактных линз имеет и недостатки: пациенты, пользующиеся КЛ требуют более пристального внимания со стороны офтальмолога, поскольку риск возникновения патологических изменений со стороны роговицы у таких пациентов возрастает. Необходимо помнить, что даже самые совершенные контактные линзы остаются инородным телом для глаза, особенно, для глаза ребенка, и могут вызывать широкий спектр осложнений, в том числе, тяжелых. Безопасность и эффективность КЛ зависит от корректности подбора, соблюдения пациентом всех рекомендаций по применению линз, а также тщательности мониторинга состояния роговицы.

— Какие первые симптомы должны насторожить родителей?
— Раздражение глаз, косоглазие, «большие глаза» и др. К любым жалобам ребенка, несомненно, родители также должны относиться с большим вниманием.

— Каждая мама, отправляя ребенка в школу, в первую очередь тревожится за его зрение. Какие советы вы бы дали родителям и ребенку?
— Главный совет — профилактические осмотры у офтальмолога, тщательное выполнение рекомендаций врача, ведь любые осложнения лучше предотвратить.

Вопрос-ответ

Ребенку 4 месяца. Гиперметропия OD: sph + 2,25 cyl +1,0 ax 90.IS: sph +1,5 cyl +1,75 ax 103. Подскажите,сильное ли отклонение от нормы и какой астигматизм? Есть ли шанс,что к году нормализуется?

О., мама мальчика 4 мес.


отвечает Заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Федорова, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Маркова Елена Юрьевна:
Ваша ситуация встречается часто, Вам нужно в 6 месяцев показать ребенка детскому офтальмологу, сделать исследование по оценке угла отклонения глаза Вашего малыша, определить рефракцию в условиях расширения зрачка.
Доктор оценить данные обследования, возможно придется надеть очки.
Ребенку в 3 года при осмотре написали, что зрение +2,5, но очки не выписали. сказали прийти через год. Подскажите, нужны ли нам очки или зрение со временем восстановится?


отвечает Заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Федорова, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Маркова Елена Юрьевна:
Приблизительно такая рефракция у ребенка должна быть в этом возрасте в условиях циклоплегии (с расширением зрачка), поэтому при отсутствии косоглазия очки не нужны. Врач абсолютно прав, назначив наблюдение.
В год ребенку поставили дальнозоркость высокой степени +6.5 и +7 дптр. Прописали очки +3.5. Так ли срочно надо надевать очки? Корректируют ли очки зрение или они для того, чтобы не развилось косоглазие в дальнейшем? Есть ли вероятность, что со временем дальнозоркость будет уходить? Проходят ли в год аппаратное лечение и нужно ли оно сейчас? Какие есть способы устранить гиперметропию или просто ждать и носить очки? Спасибо.


отвечает Заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Федорова, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Маркова Елена Юрьевна:
В Вашей ситуации очки необходимы, в противном случае будет происходить задержка развития зрительного анализатора (амблиопия) и нервной системы ребенка. Что касается прогноза, Ваш врач определит дальнейшую тактику: глаз ребенка будет расти и гиперметропия, возможно, уменьшится, может также потребоваться плеоптическое лечение.
Я хотела бы узнать, можно ли использовать капли Ирифрин при миопии? Зрение - 1.


отвечает Заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Федорова, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Маркова Елена Юрьевна:
Да, Ирифрин применять крайне полезно, он обладает способностью стимулировать дезаккомодационные мышцы цилиарного тела, ослабляя конвергенцию, что является профилактикой и лечением ПИНА и торможением прогрессирования близорукости. Также препарат содержит вещество, увлажняющее глазную поверхность. Сейчас можно купить, в том числе и формы, не содержащие консервант.
Моему ребенку 3 года, у него гиперметропия +5 и сходящееся косоглазие. Какие ему следует носить очки?


отвечает Заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Федорова, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Маркова Елена Юрьевна:
Для того, чтобы рекомендовать очки недостаточно данных. Поэтому необходимо обратиться к офтальмологу для обследования, прежде всего оценки рефракции в условиях циклоплегии. По результатам обследования будут назначены правильные очки.
Моему ребенку 3 года, у него гиперметропия +5 и сходящееся косоглазие. какие ему следует носить очки?


отвечает Заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Федорова, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Маркова Елена Юрьевна:
К сожалению, для рекомендаций по назначению очков недостаточно данных: необходимо обратиться к офтальмологу. Обследование будет проводится для оценки рефракции в условиях широкого зрачка. Такое обследование проводит только офтальмолог. По результатам обследования будут назначены очки и другая терапия.
Моему ребенку 6 месяцев. С какого возраста может быть выявлена близорукость?

Мама Кости, 6 месяцев.


отвечает Заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Федорова, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Маркова Елена Юрьевна:
Близорукость может быть выявлена в любом возрасте. С рождения – это так называемая врожденная близорукость, связанная с внутриутробной инфекцией, недоношенной беременностью, преждевременными родами. Чаще всего обнаруживают близорукость в возрасте 5-10 лет. В этот период у ребенка интенсивные зрительные нагрузки. Параллельно с этим идет активный рост организма ребенка (и глаза, в частности). Близорукость, как правило, усиливается в подростковом возрасте и в периоды длительных зрительных нагрузок (студенты). А также у людей, вынужденных постоянно работать с предметами на близком расстоянии или литературой (бухгалтеры, программисты).
У дочери миопия. -4,5 и -6,5. Прогрессирует. Врачи рекомендуют склеропластику, я сомневаюсь стоит ли делать.

Какие обследования, какое лечение амблиопии стоит сделать сейчас, чтобы правильно проводить коррекцию зрения ребенка. Можно ли получить заочную консультацию (по медицинским документам).

Надежда


отвечает Заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Федорова, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Маркова Елена Юрьевна:
Обычно, склеропластика применяется у детей старше 10 лет в случаях, когда близорукость прогрессирует на 1,0 дптр в год и более, ПЗО (передне-задняя ось глаза) увеличивается на 0,3 мм и более. В исключительных случаях склеропластику проводят в более раннем возрасте. На первом этапе склеропластику проводят на глазу с большей миопией, а через 1-1,5 года (при необходимости) на втором глазу.

Решение вопроса о целесообразности склеропластики принимается на основании данных повторных исследований в течение года и более.

При приобретенной близорукости амблиопии никогда не бывает, поэтому плеоптическое лечение (лечение амблиопии) не проводят (оно может стимулировать рост близорукости). Однако при приобретенной близорукости всегда проводится т.н. функциональное лечение (тренировки аккомодации, лечение на аппаратах), часто назначается медикаментозное лечение ирифрином и "глазными витаминами".

Плеоптическое лечение иногда назначают при врожденной миопии сопровождающейся амблиопией (снижением остроты зрения в очках).

Минимальный объем необходимых исследований

Оценка рефракции при узком и широком зрачке.

Определение максимальной остроты зрения с коррекцией.

Измерение ПЗО

Измерение аккомодации

Биомикроскопия

Исследование глазного дна при широком зрачке.

При необходимости проводят дополнительные исследования.

Зрение. Устройство глаза
www.eye-focus.ru

#

Орган зрения
www.organum-visus.com