М.В. Махова
Врач-офтальмолог (ООО «Офтальмологическая клиника инновационных технологий», 150000, Ярославль, ул. Чайковского, д. 32)
В.В. Страхов
Д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии (ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, 150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5)
П.А. Пиликова
Врач-ординатор (ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, 150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5)
Цель работы — изучение взаимосвязи индуцированной ортокератологическими (ОК) линзами сферической аберрации роговицы и напряжения аккомодации, а также анализ эффективности лечения перенапряжения аккомодации препаратом Ирифрин БК 2,5 % у пациентов с миопией в условиях неизмененной и измененной ОК-линзами формы роговицы. Материал и методы. Для исследования влияния сферической аберрации на аккомодационные функции глаза у пациентов с неизмененной и измененной ОК-линзами формой роговицы были созданы две группы школьников с миопической рефракцией, в одну из которых входили пациенты с обычной контактной коррекцией зрения (156 глаз), а в другую — пациенты с ОК-коррекцией (196 глаз). Для оценки воздействия препарата Ирифрин БК 2,5 % на состояние аккомодации были обследованы 142 школьника (284 глаза) в возрасте от 8 до 19 лет с миопической рефракцией от -0,25 до -9,0 дптр, с неизмененной и измененной ОК-линзами формой роговицы. Все эти дети были разделены на три группы. В 1-й группе школьникам с обычной контактной коррекцией (52 ребенка, 104 глаза) закапывали Ирифрин БК 2,5 % ежедневно на ночь 30 дней, во 2-й группе — 33 ребенка (66 глаз) с обычной контактной коррекцией — закапывали Ирифрин БК 2,5 % также ежедневно на ночь, но уже 60 дней, в 3-й группе — 57 детей (114 глаз) с ОК-коррекцией и различной по величине отрицательной сферической аберрацией — закапывали препарат ежедневно на ночь 30 дней. Результаты. Установлено, что характер сферической аберрации при неизмененной и измененной ОК-линзами форме роговицы различен. При неизмененной форме роговицы в 93,5 % выявляется положительная сферическая аберрация, на долю отрицательной сферической аберрации приходится 6,5 %, а при измененной ОК-линзами форме роговицы отрицательная сферическая аберрация составляет 86,7 %, положительная сферическая аберрация выявляется у 13,3 %. Курс лечения ирифрином БК 2,5 % в течение 30 дней у пациентов с перенапряжением аккомодации, как с неизмененной, так и измененной ОК-линзами формой роговицы, оказался более эффективным, чем курс 60-дневного закапывания. Вместе с тем лечение перенапряжения аккомодации ирифрином БК 2,5 % у пациентов с ОК-коррекцией был достаточно эффективным при слабой и средней величине отрицательной сферической аберрации, в то время как при высокой отрицательной сферической аберрации — заметно менее эффективным. Заключение. Выявлена взаимосвязь индуцированной ОК-линзами отрицательной сферической аберрации с амплитудой и степенью напряжения аккомодации, а также со степенью миопии. Установлено, что курс лечения препаратом Ирифрин БК 2,5 % длительностью 30 дней эффективен при любых видах коррекции.
Ключевые слова: миопия, ортокератология, сферическая аберрация, аккомодография, коэффициент микрофлуктуаций, коэффициент аккомодационного ответа, ирифрин БК 2,5 %.
Для цитирования: Махова М.В., Страхов В.В., Пиликова П.А. Индуцированная сферическая аберрация роговицы и напряжение аккомодации у детей с миопической рефракцией. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (2): 10-5. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-10-15.
Многочисленные клинические и экспериментальные исследования подтверждают наличие связи между аккомодацией и развитием миопии у детей [1–4], причем, по мнению многих отечественных офтальмологов, аккомодационная сущность миопического рефрактогенеза соответствует трехфакторной теории происхождения миопии [5]. Вместе с тем современная теория периферического ретинального дефокуса [6] отдает приоритет в регуляции роста глаза самой сетчатке. Тем не менее аккомодация по-прежнему может занимать определенное место в рефрактогенезе, но не как инструмент, а как гарант реализации индивидуальной генетической программы роста глазного яблока при условии аккомодационного обеспечения четкого зрения на всем зрительном пространстве. А это значит, что при нарушениях аккомодации возможны и нарушения роста глазного яблока. Как и любой «неидеальной» оптической системе, человеческому глазу свойственны оптические дефекты — аберрации, которые, как правило, снижают качество зрения, искажая изображение на сетчатке [7]. Главным «поставщиком» сферической аберрации в глазу является хрусталик, во вторую очередь — роговица. Чем шире зрачок, т. е. чем большая часть хрусталика принимает участие в зрительном акте, тем более заметна сферическая аберрация [2]. Положительная сферическая аберрация (+SA) возникает, когда свет, проходящий через периферию двояковыпуклой линзы, преломляется сильнее, чем в центре. Соответственно, отрицательная сферическая аберрация (-SA) возникает потому, что свет, проходящий через центр двояковыпуклой линзы, преломляется сильнее, чем на периферии [8–10]. Аккомодация, вследствие своего воздействия на форму хрусталика, влияет на возникновение аберраций оптической системы, в то же время механизм аккомодации очень чувствителен и сам, в свою очередь, подвержен влиянию аберраций. Аккомодация глаза вызывает -SA и уменьшает +SA. В последнее время стало известно, что наведенная с помощью специальных линз -SA является стимулом к аккомодации [2]. Этот факт предполагает появление потенциальной возможности количественного измерения аккомодации с помощью аккомодографических критериев [11], таких как амплитуда, степень напряжения и отставание аккомодационного ответа [9, 12–14].
ЦЕЛЬ
Наша работа посвящена изучению взаимосвязи индуцированной ортокератологическими (ОК) линзами сферической аберрации роговицы и напряжения аккомодации, а также анализ эффективности лечения перенапряжения аккомодации препаратом Фенилэфрин 2,5 % без консерванта у пациентов с миопией в условиях не измененной и измененной ОК-линзами формы роговицы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для исследования влияния сферической аберрации на аккомодационные функции глаза у пациентов с неизмененной и измененной ОК-линзами формой роговицы были созданы две группы школьников с миопической рефракцией: в одну из них входили пациенты с обычной контактной коррекцией зрения (156 глаз), а в другую — пациенты с ОК-коррекцией (196 глаз).
Для оценки лечебного воздействия препарата Ирифрин БК 2,5 % на перенапряжение аккомодации обследованы 142 школьника (284 глаза) в возрасте от 8 до 19 лет с миопической рефракцией от -0,25 до -9,0 дптр, с неизмененной и измененной ОК-линзами формой роговицы. Все дети были разделены на три группы. В 1-й группе с обычной контактной коррекцией 52 ребенка (104 глаза) закапывали ирифрин БК 2,5 % ежедневно на ночь 30 дней, во 2-й группе 33 ребенка с обычной контактной коррекцией (66 глаз) закапывали ирифрин БК 2,5 % также ежедневно на ночь, но уже 60 дней, в 3-й группе 57 детей (114 глаз) с ОК-коррекцией и различной по величине индуцированной -SA закапывали препарат ежедневно на ночь 30 дней. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, исследование аккомодации на аккомодографе Speedy-i с определением коэффициента аккомодационного ответа (КАО) и коэффициента микрофлуктуаций (КМФ) [7], а также аберрометрия на авторефкератометре HRK-8000A с шириной зрачка 4,6 мм.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Установлено, что характер сферической аберрации при неизмененной и измененной ОК-линзами форме роговицы различен. При неизмененной форме роговицы в 93,5 % (146 глаз) выявляется +SA, а на долю -SA приходится 6,5 % (10 глаз). При измененной ОК-линзами форме роговицы -SA составляет 86,7 % (170 глаз), а +SA выявляется у 13,3 % (26 глаз) (табл. 1).
Выявлена корреляционная зависимость высокочастотных КМФ от индуцированной ОК-линзами -SA (R Спирмана = -0,371) (рис. 1). Выявлена также зависимость индуцированной -SA от величины миопии (R Спирмана = 0,52) при измененной ОК-линзами форме роговицы (рис. 2). При неизмененной форме роговицы такой зависимости не выявлено (R Спирмана = 0,1), не выявлена также зависимость величины перенапряжения аккомодации от ведущего глаза при измененной ОК-линзами (R Спирмана = 0,009) и неизмененной (R Спирмана = 0,003) форме роговицы.
Таким образом, установлено, что измененная ОК-линзами форма роговицы индуцирует -SA и влияет на амплитуду аккомодации в сторону ее усиления и увеличения степени напряжения. Чем больше величина миопии, тем больше степень -SA, выше амплитуда аккомодации и степень ее напряжения у пациентов с ОК-коррекцией.
При анализе лечебного воздействия препарата Ирифрин БК 2,5 % на перенапряжение аккомодации при его применении в течение 30 и 60 дней статистически значимые различия были выявлены только для КМФ, p < 0,05 (табл. 2, 3). Этот коэффициент характеризует состояние аккомодационной мышцы и степень ее перенапряжения. Сравнение значений КАО после 30- и 60-дневного курса инстилляций ирифрина БК 2,5 % не выявило статистически значимых различий (p > 0,05).
Несмотря на статистически значимое отличие показателя КМФ от исходного уровня при инстилляции ирифрина БК 2,5 % в течение 60 дней у пациентов с измененной формой роговицы (p = 0,028), это изменение было клинически незначительным, и сохранилось перенапряжение аккомодационной мышцы. На этом основании мы считаем, что курс лечения ирифрином БК 2,5 % в течение 30 дней у пациентов с перенапряжением аккомодации как при неизмененной, так и измененной ОК-линзами форме роговицы был более эффективен, чем курс 60-дневных инстилляций.
Вместе с тем лечение перенапряжения аккомодации ирифрином БК 2,5 % у пациентов с ОК-коррекцией достаточно эффективно при слабой и средней величине -SA, в то время как при высокой -SA — менее эффективно (табл. 4, 5). Как показывают данные таблицы 5, медикаментозное лечение ирифрином БК 2,5 % перенапряжения аккомодации дает разный лечебный эффект в зависимости от величины индуцированной -SA роговицы. Лечение более эффективно при индуцированной -SA слабой степени и менее эффективно при средней и высокой.
ВЫВОДЫ
Выявлена взаимосвязь между индуцированной ОК-линзами -SA и степенью напряжения акко-
модации.
Установлено, что степень миопии влияет на величину формирования индуцированной -SA при ОК-коррекции.
Чем больше степень миопии, тем выше индуцированная сферическая аберрация.
Установлено, что лечебный курс препарата Ирифрин БК 2,5 % длительностью 30 дней эффективен при любых видах коррекции у пациентов с миопией.
Конфликт интересов: отсутствует.
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Левченко О.Г., Друкман А.Б. Связь анатомо-оптических и функциональных показателей глаз в процессе развития миопии. Вестник офтальмологии. 1982; 5: 36–9.
2. Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Смирнова Т.С. Аберрации волнового фронта у детей с миопией и гиперметропией до и после циклоплегии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 3: 78–83. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-3-78-83.
3. Carkeet A., Velaedan S., Tan Y.K., Lee D.Y., Tan D.T. Higher order ocular aberrations after cycloplegic and non-cycloplegic pupil dilation. J. Refract. Surg. 2003; 19 (3 May — Jun.): 316–22.
4. Катаргина Л.А., ред. Аккомодация. Руководство для врачей. Москва: Апрель; 2012.
5. Аветисов Э.С. Близорукость. Москва: Медицина; 1999: 286–8.
6. Hung G.K., Ciuffreda K.J. An incremental retinal-defocus theory of the development of myopia. Comments on
Theoretical Biology. 2003. 8: 511–38. doi: 10.1080/08948550390213120.
7. Нероев В.В., Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Ханджян А.Т., Ходжабекян Н.В. Аберрации волнового фронта и аккомодация при миопии и гиперметропии. Вестник офтальмологии. 2017; 2: 5–9. doi:10.17116/oftalma201713324-9.
8. Charman W.N. Visual optics and instrumentation. Optics of human eye. 1991; 1: 1–26.
9. Chin S.S., Hampson E.A., Mallen E.A. Effect of correction of ocular aberration dynamics on the accommodation response to a sinusoidally moving stimulus. Opt. Lett. 2009; 21: 3274–6. doi:10.1364/ОЛ.34.003274.
10. Campbell F.W. The depth of field of the human eye. Optica Acta. 1957; 4: 157–64.
11. Жукова А.В., Егорова А.В. Компьютерная аккомодография. В кн.: Катаргина Л.А., ред. Аккомодация: Руководство для врачей. Москва: Апрель; 2012: 63–6.
12. Gambra E.J. Accommodative lag and fluctuations when optical aberrations are manipulated. 2009; 6: 1–15. doi:10.1167/9.6.4.
13. Peter M. Aberration control and vision training as an effective means of improving accommodation in individuals with myopia. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2009; 11: 5120–9. doi:10.1167/iovs.08-2865.
14. Theagarayan B. The effect of altering spherical aberration on the static accommodative response. Ophthal. Physiol. Opt. 2009; 1: 65–71. doi: 10.1111/j.1475-1313.2008.00610.x.
Несмотря на статистически значимое отличие показателя КМФ от исходного уровня при инстилляции ирифрина БК 2,5 % в течение 60 дней у пациентов с измененной формой роговицы (p = 0,028), это изменение было клинически незначительным, и сохранилось перенапряжение аккомодационной мышцы. На этом основании мы считаем, что курс лечения ирифрином БК 2,5 % в течение 30 дней у пациентов с перенапряжением аккомодации как при неизмененной, так и измененной ОК-линзами форме роговицы был более эффективен, чем курс 60-дневных инстилляций.
Вместе с тем лечение перенапряжения аккомодации ирифрином БК 2,5 % у пациентов с ОК-коррекцией достаточно эффективно при слабой и средней величине -SA, в то время как при высокой -SA — менее эффективно (табл. 4, 5). Как показывают данные таблицы 5, медикаментозное лечение ирифрином БК 2,5 % перенапряжения аккомодации дает разный лечебный эффект в зависимости от величины индуцированной -SA роговицы. Лечение более эффективно при индуцированной -SA слабой степени и менее эффективно при средней и высокой.
ВЫВОДЫ
Выявлена взаимосвязь между индуцированной ОК-линзами -SA и степенью напряжения акко-
модации.
Установлено, что степень миопии влияет на величину формирования индуцированной -SA при ОК-коррекции.
Чем больше степень миопии, тем выше индуцированная сферическая аберрация.
Установлено, что лечебный курс препарата Ирифрин БК 2,5 % длительностью 30 дней эффективен при любых видах коррекции у пациентов с миопией.
Конфликт интересов: отсутствует.
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Левченко О.Г., Друкман А.Б. Связь анатомо-оптических и функциональных показателей глаз в процессе развития миопии. Вестник офтальмологии. 1982; 5: 36–9.
2. Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Смирнова Т.С. Аберрации волнового фронта у детей с миопией и гиперметропией до и после циклоплегии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 3: 78–83. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-3-78-83.
3. Carkeet A., Velaedan S., Tan Y.K., Lee D.Y., Tan D.T. Higher order ocular aberrations after cycloplegic and non-cycloplegic pupil dilation. J. Refract. Surg. 2003; 19 (3 May — Jun.): 316–22.
4. Катаргина Л.А., ред. Аккомодация. Руководство для врачей. Москва: Апрель; 2012.
5. Аветисов Э.С. Близорукость. Москва: Медицина; 1999: 286–8.
6. Hung G.K., Ciuffreda K.J. An incremental retinal-defocus theory of the development of myopia. Comments on
Theoretical Biology. 2003. 8: 511–38. doi: 10.1080/08948550390213120.
7. Нероев В.В., Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Ханджян А.Т., Ходжабекян Н.В. Аберрации волнового фронта и аккомодация при миопии и гиперметропии. Вестник офтальмологии. 2017; 2: 5–9. doi:10.17116/oftalma201713324-9.
8. Charman W.N. Visual optics and instrumentation. Optics of human eye. 1991; 1: 1–26.
9. Chin S.S., Hampson E.A., Mallen E.A. Effect of correction of ocular aberration dynamics on the accommodation response to a sinusoidally moving stimulus. Opt. Lett. 2009; 21: 3274–6. doi:10.1364/ОЛ.34.003274.
10. Campbell F.W. The depth of field of the human eye. Optica Acta. 1957; 4: 157–64.
11. Жукова А.В., Егорова А.В. Компьютерная аккомодография. В кн.: Катаргина Л.А., ред. Аккомодация: Руководство для врачей. Москва: Апрель; 2012: 63–6.
12. Gambra E.J. Accommodative lag and fluctuations when optical aberrations are manipulated. 2009; 6: 1–15. doi:10.1167/9.6.4.
13. Peter M. Aberration control and vision training as an effective means of improving accommodation in individuals with myopia. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2009; 11: 5120–9. doi:10.1167/iovs.08-2865.
14. Theagarayan B. The effect of altering spherical aberration on the static accommodative response. Ophthal. Physiol. Opt. 2009; 1: 65–71. doi: 10.1111/j.1475-1313.2008.00610.x.
Оставьте комментарий: